羊皮作為微粒皮的覆蓋物在大面積燒傷治療中的應(yīng)用

【摘要】  目的：探討羊皮作為自體微粒皮的覆蓋物在大面積燒傷治療中的療效。方法：23例病人行微粒皮移植后，同體一部份用異體皮覆蓋，一部份用羊皮覆蓋，通過對異體皮和羊皮成活率、微粒皮擴(kuò)展情況、創(chuàng)面愈合率的比較，了解羊皮作為覆蓋物的療效。結(jié)果：術(shù)后2周之內(nèi)羊皮與異體皮在成活率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），7～8周后微粒皮的擴(kuò)展和創(chuàng)面愈合率低于異體皮。結(jié)論：羊皮覆蓋結(jié)合有效的術(shù)后術(shù)區(qū)處理有利于微粒皮的成活和擴(kuò)展，創(chuàng)面愈合率雖低于異體皮，但仍有一定的療效。

【關(guān)鍵詞】  羊皮；微粒皮；成活率

    大面積燒傷病人由于自體皮膚缺乏，創(chuàng)面的覆蓋成為一個(gè)難題，自體微粒皮移植、異體皮覆蓋成為當(dāng)前一種有效的手術(shù)方法被廣泛利用［1］，大大地提高了大面積燒傷患者的生存率。但異體皮極度匱乏，價(jià)格昂貴，難以滿足大多數(shù)病人的需求，因此，異種皮的開發(fā)就成為了組織工程學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)。我科從1995年至今致力于開發(fā)羊皮作為生物敷料用于大面積燒傷的治療，作為術(shù)中微粒皮的覆蓋物，通過與異體皮在成活指標(biāo)上的比較和皮下微粒皮的擴(kuò)展情況，初步估計(jì)羊皮的可利用度。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料 快速發(fā)表論文

　　本組23例病人，男20例，女3例，平均年齡27.42歲，燒傷面積47%～98%，平均燒傷面積65.93%，平均Ⅲ°燒傷面積47.33%。羊皮覆蓋面積2%～26%，31例次，平均覆蓋面積16%，移植于前軀的4例，移植于后軀的3例，移植于四肢的22例次，移植于足部的2例。

　　1.2  羊皮的制備

　　選6～8個(gè)月的健康成年山羊活殺，手工剝皮去毛，0.5%碘伏溶液浸泡半小時(shí)，鹽水沖洗干凈后，取皮鼓反削去皮下組織及部分真皮層，使羊皮厚約0.3～0.5mm，4℃冰箱冷藏保存。術(shù)中37℃恒溫箱快速復(fù)溫后，0.1%洗必泰溶液浸泡30分鐘，打孔待用［2］。

　　1.3  手術(shù)方法

　　均于早期（傷后5天之內(nèi)）用Ⅲ°創(chuàng)面切痂的方式徹底清除創(chuàng)面壞死組織達(dá)深筋膜，雙氧水稀釋一倍后與鹽水交替沖洗2遍，徹底止血后，應(yīng)用涂抹法［3］將微粒皮移植于創(chuàng)面，一部份創(chuàng)面用備用羊皮覆蓋，一部份創(chuàng)面用異體皮覆蓋，加壓包扎，進(jìn)行同體對比觀察。術(shù)后抗感染、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后3～4天第一次換藥，對異體或異種皮下有積液的、貼附不牢固的給予徹底清除，碘伏沾洗基底創(chuàng)面后，再次貼附同樣的異體或異種皮加壓包扎。以后隔日更換。

　　1.4  觀察指標(biāo) 地質(zhì)論文發(fā)表

　　（1）計(jì)算異體皮和異種皮的成活率：于術(shù)后3～4天第一次換藥、術(shù)后第1周、第2周、第3周、第4周共5個(gè)時(shí)相點(diǎn)，分別觀察異體皮和異種皮成活的情況，有轉(zhuǎn)紅、表皮下起水泡的視為暫時(shí)成活，表皮自溶、剝脫，皮下有積液、干性壞死的視為未成活，成活率=成活面積/植皮面積×100%［1］，成活率>95%屬Ⅰ類成活，95%>成活率>40%屬Ⅱ類成活，成活率<40%屬Ⅲ類成活。（2）觀察微粒皮的擴(kuò)展情況和創(chuàng)面愈合率。
　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　資料用x±s表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

    異體皮和異種皮在Ⅰ類成活率上開始2周內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第3周開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ類成活率4周內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在Ⅲ類成活率前2周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3、4周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。表1  異體皮與異種皮成活率比較（略）

    術(shù)后觀察到，異體皮轉(zhuǎn)紅良好，大多存活3周后變干、發(fā)黑并開始脫屑，小部分創(chuàng)面以濕性脫屑為主，5周左右大多為干性脫屑，7～8周異體皮均脫落，基底微粒皮擴(kuò)展后創(chuàng)面愈合率可達(dá)90%以上。異種羊皮從第一周開始就有少許區(qū)域出現(xiàn)表皮下起水泡或皮下積液，出現(xiàn)皮下積液者給予局部羊皮清除、碘伏沾洗后外敷羊皮再次包扎。一部份羊皮2周后開始出現(xiàn)排異反應(yīng)，多為濕性脫屑，予及時(shí)清除、清洗后用羊皮外敷、紗布包扎、隔日換藥；另一部分羊皮3周左右干性脫屑，7～8周異種皮已無存留，創(chuàng)面愈合率約60%左右，需補(bǔ)充植皮。

　　3  討論

    微粒皮的存活不僅依賴皮的質(zhì)量、術(shù)區(qū)基底的情況、術(shù)者的營養(yǎng)狀況，還決定于異體皮或異種皮出現(xiàn)排異的時(shí)間。異體皮和異種皮的暫時(shí)存活給微粒皮的成活和擴(kuò)展提供一個(gè)安全、穩(wěn)定的環(huán)境，自體表皮細(xì)胞在24小時(shí)之內(nèi)由組織液滋養(yǎng)存活，2～3天有毛細(xì)血管長入，微粒皮片成活［4］。自體表皮細(xì)胞進(jìn)一步的擴(kuò)展需要一個(gè)無菌、營養(yǎng)的環(huán)境。異體皮存活時(shí)間在3周左右，給微粒皮提供了一個(gè)很好的擴(kuò)展時(shí)間，擴(kuò)展面積大，愈合率高。羊皮覆蓋后大多可以存活兩周時(shí)間，可以保證自體微粒皮的成活，而最終愈合率明顯低于異體皮的原因，我們考慮是微粒皮擴(kuò)展階段創(chuàng)面環(huán)境漸趨不良所致，及時(shí)清除溶解羊皮、更換新鮮羊皮、頻繁換藥保持無菌狀態(tài)，有利于微粒皮的擴(kuò)展，最終60%的愈合率說明羊皮作為微粒皮的覆蓋物是有一定的利用價(jià)值的。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］劉潮波,王偉琴,程懷正，等.微粒皮在外科修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：139-140.

　　［2］巴特，王凌峰，路偉,等.羊皮覆蓋微粒皮膚移植11例體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，15（3）：22-23.

　　［3］田曉東，何友德，肖曉蘭,等.新鮮豬皮覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（15）：2387-2389.

　　［4］葛繩德，夏照帆，孫永華,等.臨床燒傷外科學(xué)［M］.北京：金盾出版社，2006：322.