美施康定經(jīng)直腸給藥對晚期癌痛的臨床療效觀察

【摘要】  目的 觀察美施康定經(jīng)直腸給藥對晚期癌痛的臨床療效及不良反應。方法 美施康定30～120mg經(jīng)直腸給藥(距肛門4cm)，每12h 1次，根據(jù)癌痛緩解程度調(diào)整用藥劑量，連用3周，評價療效。結(jié)果 完全緩解(CR)占28例(48.3%)，部分緩解(PR)占25例(43.1%)，輕度緩解(MR)占5例(8.6%)，無效(NR)占0例(0)，有效率為91.4%。本組患者口服改為直腸給藥，藥物劑量無變化者28例(48.3%)，減量者24例(41.4%)，增量者6例(10.3%)。結(jié)論 美施康定經(jīng)直腸給藥可達到與口服同樣的效果，且無明顯副反應，可作為不能口服用藥患者的一種治療手段。

【關鍵詞】  美施康定;癌痛;直腸給藥

　癌性疼痛是惡性腫瘤患者的常見癥狀，尤其是晚期癌癥患者，其疼痛發(fā)生率可高達80%，疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，所以控制癌痛十分重要。WHO推薦控制重度疼痛的代表藥物是嗎啡，美施康定(硫酸嗎啡控釋片)在癌痛治療中占據(jù)了重要位置。我科自2000年9月至2009年9月，對58例因多種因素不能口服用藥的患者采用美施康定經(jīng)直腸給藥治療癌痛取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料高級職稱論文發(fā)表

　　58例住院晚期惡性腫瘤患者均不能口服給藥，其中男32例，女26例，年齡40～76歲，平均60.5歲。其中肺癌12例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移6例，食管癌12例，胃癌12例，肝癌6例，胰腺癌4例，宮頸癌肺、腦轉(zhuǎn)移各1例。本組患者均有明確病理診斷，疼痛程度為中度以上，觀察期間未單獨或合并使用其它鎮(zhèn)痛藥物，未行放射或核素治療，且肝腎功能正常，無腹瀉及直腸、肛門病變。

　　1.2 給藥途徑

　　58例患者在經(jīng)直腸給藥前均口服美施康定治療，而且效果較好，口服劑量30～120mg，每日2次，如患者疼痛加重，則按30%～50%劑量遞增，治療中因出現(xiàn)嚴重消化道反應及吞咽困難改為直腸給藥。給藥前囑患者排空大便后，將美施康定30～120mg塞入肛內(nèi)(距肛門4cm)，每12h給藥1次，依據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整用藥劑量，至疼痛完全緩解或明顯緩解。使用3周后，可參加評估。

　　1.3 療效評價標準 [3]

　　依據(jù)WHO制定的三階梯止痛的療效評價標準：完全緩解(CR) 治療后完全無痛;部分緩解(PR) 疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR) 疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無效(NR) 與治療前比較無減輕。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療有效率

　　本組患者口服改為直腸給藥后，藥物劑量無變化者28例(48.3%)，減量者24例(41.4%)，增量者6例(10.3%)。疼痛緩解率CR 28例(48.3%)，PR 25例(43.1%)，MR 5例(8.6%)，NP 0例(0)，有效率CR+PR為91.4%。

2.2 治療副反應

　　經(jīng)直腸給藥患者，無局部副反應，如黏膜刺激、分泌物增加等癥狀發(fā)生，惡心、嘔吐癥狀較口服給藥減輕，便秘、頭暈、嗜睡及排尿不暢與口服給藥時相比無增加。

　　3 討論

　　癌癥是當今嚴重威脅人類健康和生命的疾病之一，而疼痛是多數(shù)中晚期惡性腫瘤患者的主要癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有效的鎮(zhèn)痛治療不僅能減輕患者的痛苦，還可提高患者的生活質(zhì)量，是晚期癌癥治療的重要內(nèi)容。嗎啡是重度疼痛首選的止痛藥物之一，其鎮(zhèn)痛作用強，長期用藥無器官毒性作用，無封頂效應，有口服、皮下、直腸、靜脈和硬膜外等多種給藥途徑[3]。美施康定片采用Contin技術，使藥物按等量穩(wěn)定釋放而被吸收，鎮(zhèn)痛作用可維持12h左右。

　　直腸周圍有豐富的動脈、靜脈及淋巴叢，所以直腸黏膜具有很強的吸收功能，主要有如下途徑：1)藥物由直腸中、下靜脈及肛門靜脈直接吸收進入大循環(huán)。2)由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)。3)直腸淋巴系統(tǒng)吸收藥物[4]。藥物進入大循環(huán)后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷和限制疼痛信號傳遞，從而獲得強鎮(zhèn)痛效果。

　　很多癌痛癥患者因胃腸道反應和上消化道梗阻而拒絕口服用藥。為解除這部分患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量，我科將美施康定改為直腸給藥，給藥時間、間隔不變。治療期間根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整劑量，避免了有創(chuàng)給藥給患者帶來的痛苦，取得了與口服給藥同樣的效果。本組結(jié)果顯示總有效率為91.4%，這與有關報道相似[5]。

　　同時發(fā)現(xiàn)，在接受經(jīng)直腸給藥的患者中，減量者24例(41.4%)，考慮可能與下列因素有關：1)患者由于疾病本身或治療原因(如放、化療)存在惡心、嘔吐等不適，口服給藥容易誘發(fā)或加重上述副反應，而經(jīng)直腸給藥可以避免胃腸道刺激，患者更易接受，依從性好。2)藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，有兩條途徑進入全身，一條途徑是經(jīng)過直腸上靜脈、門靜脈進入肝臟(約占30%～50%)，另一條途徑是經(jīng)直腸下靜脈、肛門靜脈和髂靜脈(約占50%～70%)繞過肝臟進入下腔靜脈而達全身，避免肝臟的首過效應，使藥物能夠被更有效地利用[6]。

　　本組結(jié)果表明，美施康定經(jīng)直腸給藥與口服給藥相比，鎮(zhèn)痛效果可靠，不良反應減少，給藥安全方便，具有臨床應用價值。高級職稱論文發(fā)表

【參考文獻】
  　[1] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：24.

　　[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,1995，1 (1)：49.

　　[3] 孫燕,顧慰萍.癌痛三階梯止痛原則[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002：20.

　　[4] 李瑩.直腸給藥法在治療前列腺疾病中的應用[J].光明中醫(yī),2009,24(9)：1771.

　　[5] 任群.美施康定直腸給藥治療中晚期癌痛66例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5)：671.

　　[6] 賈曉琳 蔣秋明. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥控制晚期癌癥疼痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006, 8(1):12.